NANDA-I 간호진단 영역 10. 삶의 원리(Life Principles)｜2024–2026 개정판

1. 삶의 원리 영역이란?

NANDA-I 간호진단의 열 번째 영역은 삶의 원리(Life Principles)이다.

삶의 원리 영역은 대상자가 중요하게 생각하는 가치와 신념, 삶의 의미와 목적, 그리고 이러한 가치와 신념이 실제 행동과 얼마나 일치하는지 살펴보는 영역이다.

사람은 각자 자신만의 가치관과 신념을 가지고 살아간다. 이러한 가치와 신념은 삶의 방향을 결정하는 기준이 되며, 질병을 받아들이거나 치료 방법을 선택하는 과정에도 영향을 미칠 수 있다.

특히 중증질환을 진단받거나 장기간 치료를 받는 상황에서는 기존에 중요하게 생각했던 삶의 목표와 가치관이 흔들릴 수 있다.

 

예를 들어 말기 암 환자는 삶의 의미와 목적에 대해 고민할 수 있으며, 장기입원 중인 환자는 평소 중요하게 여기던 종교활동에 참여하지 못해 어려움을 경험할 수 있다. 또한 자신의 윤리적 신념과 실제로 수행해야 하는 행동 사이에 갈등이 발생하기도 한다.

이러한 경험은 개인의 가치관과 문화적 배경에 따라 다르게 나타나므로, 특정한 신념이나 종교활동의 유무만으로 간호문제를 판단해서는 안 된다.

삶의 원리 영역은 가치, 신념, 가치/신념/행동의 일치성이라는 세 가지 측면으로 분류된다.

여기에는 윤리적 갈등으로 인한 도덕적 고뇌, 삶의 의미와 목적에 관련된 영적 안녕의 변화, 종교적 신념과 실천에 관련된 신앙심의 변화 등이 포함된다.

 

따라서 이 영역의 간호진단은 대상자가 무엇을 중요하게 생각하며, 질병과 치료 과정에서 자신의 가치와 신념을 어떻게 경험하고 있는지, 그 과정에서 어떠한 어려움이나 향상 의지를 보이는지 파악하는 데 초점을 둔다.

 

 

 

 

2. 삶의 원리 영역의 분류

NANDA-I 2024–2026년 제13판의 삶의 원리 영역은 3개의 과(Class), 총 7개의 간호진단으로 구성되어 있다.

분류간호진단 수주요 내용

과 1. 가치(Values)	0개	개인이 중요하게 여기는 삶의 원칙과 가치
과 2. 신념(Beliefs)	0개	삶과 세계에 대한 믿음, 신념과 확신
과 3. 가치/신념/행동의 일치성(Value/Belief/Action Congruence)	7개	윤리적 갈등, 영적 안녕, 종교적 신념과 실천
합계	7개

• 가치: 대상자가 중요하게 생각하는 원칙과 기준에 관한 분류이다. 자율성, 존엄성, 가족, 독립성 등 개인의 삶에서 우선시하는 가치가 포함될 수 있다.
• 신념: 대상자가 자신과 세상, 삶과 죽음에 대해 가지고 있는 믿음이나 확신과 관련된다. 종교적 신념뿐 아니라 개인의 철학적·문화적 신념도 포함될 수 있다.
• 가치/신념/행동의 일치성: 대상자의 가치와 신념이 실제 행동 및 삶의 경험과 얼마나 조화를 이루는지 다룬다. 도덕적 고뇌와 영적 안녕, 신앙심과 관련된 간호진단이 포함된다.

2024–2026년판에서 과 1과 과 2에는 별도로 배정된 간호진단이 없으며, 7개 간호진단 모두 과 3에 포함되어 있다.

따라서 삶의 원리 영역에서는 대상자의 가치관과 신념 자체를 평가하기보다, 이러한 가치와 신념이 질병 및 치료 과정에서 어떻게 유지되거나 변화하는지 살펴보는 것이 중요하다.

 

 

 

 

3. 삶의 원리 영역의 주요 간호진단과 임상 사례

삶의 원리 영역에 포함된 7개 간호진단 전체를 정리하였다.

각 진단의 특징을 살펴보고, 임상에서 고려할 수 있는 상황과 주요 간호사정 항목을 예시로 제시하였다.

3-1. 주요 간호진단 한눈에 보기

주요 간호진단

과 1. 가치(Values)	해당 간호진단 없음
과 2. 신념(Beliefs)	해당 간호진단 없음
과 3. 가치/신념/행동의 일치성(Value/Belief/Action Congruence)	도덕적 고뇌 영적 안녕 손상 영적 안녕 손상의 위험 영적 안녕 향상을 위한 준비 신앙심 손상 신앙심 손상의 위험 신앙심 향상을 위한 준비

3-2. 대표 간호진단별 임상 사례

① 가치/신념/행동의 일치성(Value/Belief/Action Congruence)

1) 도덕적 고뇌(Moral distress)

대상자가 윤리적으로 적절하다고 판단하는 행동과 실제로 수행할 수 있는 행동 사이에 갈등이 발생하여 심리적 고통을 경험하는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 중환자실 간호사가 회복 가능성이 매우 낮은 환자에게 반복적인 침습적 처치가 시행되는 상황에서 환자의 고통을 줄이는 방향의 논의가 필요하다고 생각하지만, 치료 결정 과정에 자신의 의견을 충분히 반영하지 못해 지속적인 무력감과 윤리적 갈등을 경험하는 경우
• 사정 포인트: 윤리적 갈등의 원인, 개인의 가치와 신념, 적절하다고 판단하는 행동, 행동을 제한하는 요인, 무력감과 죄책감, 정서적 고통, 일상생활과 업무에 미치는 영향

도덕적 고뇌는 단순히 업무가 힘들거나 스트레스가 높다는 이유만으로 판단해서는 안 된다. 자신의 윤리적 판단과 실제 행동 사이에 발생하는 갈등이 핵심이다.

또한 도덕적 고뇌를 경험하는 주체가 누구인지 명확히 해야 한다. 의료인의 경험을 설명하는 사례가 곧바로 환자에게 해당 간호진단을 적용할 수 있다는 의미는 아니다.

 

2) 영적 안녕 손상(Impaired spiritual well-being)

대상자가 삶의 의미와 목적, 내적인 평화, 자신과 타인 및 세상과의 연결감을 유지하는 데 어려움을 경험하는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 말기 암을 진단받은 환자가 “지금까지 살아온 삶이 무슨 의미가 있는지 모르겠어요”라고 말하며 삶의 목적을 찾기 어려워하고, 이전에 중요하게 여기던 가족관계와 일상활동에서도 의미를 느끼지 못하는 경우
• 사정 포인트: 삶의 의미와 목적, 희망과 절망감, 내적 평화, 자신과 타인과의 연결감, 가치관의 변화, 영적 지지 요구, 질병에 대한 인식

영적 안녕은 특정 종교의 유무와 반드시 일치하지 않는다. 종교가 없는 대상자도 삶의 의미를 상실하거나 내적인 평화를 경험하지 못할 수 있으므로, 종교활동 여부만으로 영적 안녕을 판단해서는 안 된다.

3) 영적 안녕 손상의 위험(Risk for impaired spiritual well-being)

현재 영적 안녕의 손상이 뚜렷하게 나타나지는 않았지만, 삶의 의미와 목적 또는 내적인 조화를 유지하는 데 어려움이 발생할 위험이 있는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 갑작스러운 척수손상으로 장기간 재활치료를 받게 된 환자가 현재는 비교적 안정적인 정서 상태를 유지하고 있으나, 직업활동과 일상생활의 독립성에 큰 변화가 예상되어 삶의 의미와 정체성에 어려움이 발생할 가능성이 있는 경우
• 사정 포인트: 갑작스러운 질병이나 상실 경험, 삶의 역할 변화, 가치관과 신념의 변화 가능성, 현재 영적 안녕 상태, 사회적 지지, 활용 가능한 대처 자원

위험 진단은 현재 문제가 발생했다는 의미가 아니다. 따라서 영적 안녕 손상의 증상이 나타났는지와 손상이 발생할 위험요인이 존재하는지를 구별해야 한다.

 

4) 영적 안녕 향상을 위한 준비(Readiness for enhanced spiritual well-being)

대상자가 자신의 삶에서 의미와 목적을 더욱 발전시키고, 내적인 평화와 타인과의 연결감을 증진하려는 의지와 준비 상태를 보이는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 심근경색 치료 후 회복 중인 환자가 입원을 계기로 자신의 삶을 돌아보며 “앞으로는 가족과 보내는 시간을 더 소중하게 생각하고 싶어요”라고 말하고, 자신에게 의미 있는 활동을 찾아 실천하고 싶다는 의사를 표현하는 경우
• 사정 포인트: 삶의 의미와 목적에 대한 인식, 현재의 영적 안녕 상태, 내적 평화, 관계 증진 의지, 가치관의 재정립, 구체적인 실천 목표, 지지체계

영적 안녕 향상을 위한 준비는 현재 영적 문제가 반드시 존재해야 적용할 수 있는 진단이 아니다. 대상자가 현재의 영적 안녕을 더욱 발전시키려는 의지를 보이는지가 중요하다.

 

5) 신앙심 손상(Impaired religiosity)

대상자가 중요하게 여기는 종교적 신념이나 활동을 유지하고 실천하는 데 어려움을 경험하는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 평소 정기적으로 종교활동에 참여하던 환자가 장기입원으로 인해 종교 공동체와의 교류가 중단되자 “신앙생활을 제대로 하지 못하는 것 같아 마음이 불편해요”라고 말하며 종교적 실천의 어려움으로 고통을 경험하는 경우
• 사정 포인트: 종교적 신념과 중요성, 기존 종교활동, 입원 후 종교적 실천의 변화, 종교 공동체와의 관계, 종교적 갈등, 정서적 반응, 필요한 종교적 지원

종교활동에 참여하지 못한다는 사실만으로 신앙심 손상을 판단해서는 안 된다. 대상자가 해당 상황을 어떻게 받아들이고 있으며, 실제로 종교적 신념이나 실천과 관련된 어려움을 경험하는지 확인해야 한다.

 

6) 신앙심 손상의 위험(Risk for impaired religiosity)

현재 종교적 신념이나 실천에 뚜렷한 어려움은 없지만, 질병이나 환경적 제약으로 인해 신앙생활을 유지하는 데 문제가 발생할 위험이 있는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 평소 종교 공동체 활동에 적극적으로 참여하던 환자가 조혈모세포이식 후 장기간 보호격리실에 입원할 예정이며, 현재는 어려움을 호소하지 않지만 종교적 활동과 공동체 교류가 제한될 가능성이 있는 경우
• 사정 포인트: 기존 종교활동의 형태와 중요성, 입원 및 치료로 인한 활동 제한, 종교 공동체와의 교류 가능성, 종교적 지지 자원, 대체 활동의 가능 여부, 대상자의 요구

종교활동의 제한이 예상되더라도 모든 대상자에게 신앙심 손상의 위험이 있다고 단정할 수는 없다. 대상자에게 종교적 실천이 가지는 의미와 실제 위험요인을 함께 사정해야 한다.

 

7) 신앙심 향상을 위한 준비(Readiness for enhanced religiosity)

대상자가 자신의 종교적 신념과 실천을 더욱 발전시키고 종교 공동체와의 관계를 강화하려는 의지와 준비 상태를 보이는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 수술 후 회복 중인 환자가 “퇴원하면 종교 공동체 활동에 다시 적극적으로 참여하고 싶어요”라고 말하며, 입원 중에도 기도와 종교 서적 읽기 등 자신에게 의미 있는 종교활동을 지속하고 싶다는 의사를 표현하는 경우
• 사정 포인트: 현재 종교적 신념과 실천, 종교활동에 대한 만족도, 신앙생활 향상 의지, 종교 공동체와의 관계, 구체적인 실천 목표, 필요한 지원

신앙심 향상을 위한 준비는 특정 종교의 활동을 권장하는 진단이 아니다. 대상자가 스스로 중요하게 여기는 종교적 신념과 실천을 발전시키려는 의지를 존중하는 것이 중요하다.

 

※ 위 임상 사례는 학습을 위해 구성한 가상의 상황이며, NANDA-I의 공식 정의와 진단지표를 대체하지 않는다. 실제 간호진단 선정 시에는 대상자의 사정자료와 해당 판본의 진단 기준을 확인해야 한다.

 

 

 

 

4. 간호진단 선정 시 혼동하기 쉬운 점

4-1. 영적 안녕과 신앙심의 차이

삶의 원리 영역에서는 영적 안녕(Spiritual well-being)과 신앙심(Religiosity)을 구별하는 것이 중요하다.

영적 안녕은 개인이 자신의 삶에서 의미와 목적을 발견하고, 자신과 타인 및 세상과의 관계에서 내적인 조화를 경험하는 것과 관련된다.

반면 신앙심은 특정 종교와 관련된 신념, 의례, 실천 및 종교 공동체와의 관계에 초점을 둔다.

두 개념은 서로 영향을 미칠 수 있지만 동일한 의미는 아니다.

구분

주요 초점	삶의 의미와 목적, 내적 평화, 연결감	종교적 신념과 실천
종교의 필요성	특정 종교가 없어도 경험할 수 있음	종교적 신념 및 활동과 관련
주요 사정 내용	삶의 의미, 희망, 가치관, 내적 조화	종교활동, 의례, 종교 공동체, 신앙적 갈등
임상 사례	삶의 의미를 상실했다고 호소하는 환자	중요한 종교활동을 유지하지 못해 고통을 경험하는 환자

따라서 종교가 없는 환자도 영적 안녕 손상을 경험할 수 있으며, 종교활동에 제한이 있는 환자라도 반드시 영적 안녕이 손상된 것은 아니다.

4-2. 비슷한 간호진단 구별하기

삶의 원리 영역에서는 영적 안녕과 신앙심의 손상 여부뿐 아니라, 현재 문제가 발생한 상태인지 또는 향상을 위한 준비 상태인지를 구별해야 한다.

특히 현재의 어려움, 향후 발생할 위험, 더 나은 상태로 발전하려는 의지를 구분하는 것이 중요하다.

간호사정 시 구별할 점

영적 안녕 손상 / 영적 안녕 손상의 위험	삶의 의미와 내적 평화에 이미 어려움이 나타났는지, 아직 손상은 없지만 위험요인이 존재하는지 구별
영적 안녕 손상 / 영적 안녕 향상을 위한 준비	현재 영적 안녕의 어려움을 경험하는지, 영적 안녕을 더욱 발전시키려는 의지를 보이는지 구별
신앙심 손상 / 신앙심 손상의 위험	종교적 신념이나 실천에 현재 어려움이 있는지, 향후 문제가 발생할 위험이 있는지 구별
신앙심 손상 / 신앙심 향상을 위한 준비	종교적 실천으로 인한 어려움을 경험하는지, 신앙생활을 더욱 발전시키려는 의지를 보이는지 구별
영적 안녕 손상 / 신앙심 손상	삶의 의미와 내적 조화에 문제가 있는지, 종교적 신념과 실천에 어려움이 있는지 구별
도덕적 고뇌 / 영적 안녕 손상	윤리적 판단과 실제 행동 사이의 갈등이 중심인지, 삶의 의미와 목적 및 내적 평화의 손상이 중심인지 구별

 

4-3. 영적 안녕 손상과 신앙심 손상의 차이

두 진단은 모두 개인의 가치와 신념에 관련되지만, 간호문제의 초점이 다르다.

예를 들어 말기 암 환자가 “왜 살아야 하는지 모르겠어요”라고 말하며 삶의 의미를 상실한 경우에는 영적 안녕 손상과 관련된 사정이 필요하다.

반면 평소 종교활동을 중요하게 여기던 환자가 입원으로 인해 종교적 실천을 유지하지 못하고 고통을 호소한다면 신앙심 손상을 고려할 수 있다.

다만 종교적 갈등이 삶의 의미에 영향을 미치는 경우 두 문제가 함께 나타날 수 있으므로, 대상자가 경험하는 어려움의 중심이 무엇인지 확인해야 한다.

 

4-4. 영적 안녕 손상과 영적 안녕 향상을 위한 준비의 차이

영적 안녕 손상은 현재 삶의 의미나 목적, 내적인 조화를 유지하는 데 어려움을 경험하는 상태에 초점을 둔다.

반면 영적 안녕 향상을 위한 준비는 현재의 영적 안녕을 더욱 발전시키려는 의지와 준비 상태에 초점을 둔다.

예를 들어 환자가 질병으로 인해 삶의 의미를 상실하고 공허감을 호소한다면 영적 안녕 손상을 고려할 수 있다.

반면 환자가 자신의 삶에서 의미 있는 활동을 더욱 확대하고, 가족과의 관계를 발전시키고 싶다고 표현한다면 영적 안녕 향상을 위한 준비를 고려할 수 있다.

따라서 건강증진 진단을 적용할 때에는 단순히 문제가 없다는 사실보다 대상자가 자신의 영적 안녕을 향상하려는 의지를 보이는지 확인하는 것이 중요하다.

 

4-5. 도덕적 고뇌와 일반적인 스트레스의 차이

도덕적 고뇌는 개인이 윤리적으로 옳다고 판단하는 행동을 수행하지 못하거나, 자신의 가치관과 실제 상황 사이에서 심각한 갈등을 경험하는 경우와 관련된다.

반면 일반적인 스트레스는 업무 부담, 환경 변화, 대인관계, 질병 등 다양한 요인으로 발생할 수 있다.

예를 들어 간호사가 과도한 업무량으로 피로와 긴장을 경험한다면 스트레스 반응에 대한 사정이 필요하다.

그러나 환자에게 필요하다고 생각하는 간호를 조직적 제약으로 제공하지 못해 윤리적 갈등과 무력감을 경험한다면 도덕적 고뇌를 고려할 수 있다.

두 경험이 동시에 나타날 수 있으므로, 스트레스의 원인이 윤리적 판단과 실제 행동 사이의 충돌에 있는지 구체적으로 확인해야 한다.

 

 

 

 

5. 케이스스터디에서 확인할 간호사정 항목

삶의 원리 영역의 간호진단을 고려할 때는 대상자의 가치관과 신념뿐 아니라, 질병 및 치료 과정에서 경험하는 삶의 의미와 영적 요구를 구체적으로 사정하는 것이 중요하다.

• 가치관과 삶의 우선순위: 대상자가 삶에서 가장 중요하게 생각하는 것은 무엇인가? 질병 이후 가치관이나 우선순위에 변화가 발생했는가?
• 삶의 의미와 목적: 대상자가 자신의 삶에서 의미와 목적을 느끼고 있는가? 질병이나 상실 이후 삶의 의미를 찾는 데 어려움을 경험하는가?
• 영적 안녕과 내적 평화: 대상자가 내적인 평화와 안정감을 경험하고 있는가? 자신과 타인, 세상과의 연결감에 변화가 있는가?
• 종교적 신념과 활동: 대상자가 중요하게 여기는 종교적 신념이나 활동이 있는가? 입원이나 치료로 인해 종교적 실천에 어려움이 발생했는가?
• 윤리적 갈등: 대상자가 자신의 가치와 신념에 반하는 행동을 요구받거나, 적절하다고 생각하는 행동을 수행하지 못해 고통을 경험하는가?
• 영적·종교적 지지체계: 대상자가 어려움을 경험할 때 도움을 받을 수 있는 가족, 공동체, 종교인 또는 상담 자원이 존재하는가?
• 향상 의지와 준비 상태: 대상자가 삶의 의미와 목적, 내적 평화 또는 종교적 실천을 더욱 발전시키고자 하는 의지를 보이는가?

특히 중환자실이나 완화의료 환경에서는 환자가 의사소통에 어려움을 겪거나, 질병의 중증도로 인해 자신의 가치관과 영적 요구를 충분히 표현하지 못할 수 있다.

이러한 경우 환자의 의사소통 가능 여부와 의식수준을 확인하고, 필요하다면 가족이나 보호자를 통해 평소 중요하게 여겼던 가치와 신념을 파악할 수 있다.

다만 가족이 전달하는 정보가 반드시 환자 본인의 현재 의사를 의미하는 것은 아니므로, 환자의 자기결정권과 사전의료의향 등을 함께 고려해야 한다.

또한 종교적 신념이나 가치관은 개인적이고 민감한 영역이므로, 간호사의 가치관을 기준으로 대상자의 신념을 판단하거나 특정 종교활동을 권유해서는 안 된다.

 

이러한 자료를 종합하여 윤리적 갈등의 문제인지, 삶의 의미와 영적 안녕의 문제인지, 종교적 신념과 실천의 문제인지 구별하고 적절한 간호진단을 선정해야 한다.

 

 

 

 

참고문헌

Herdman, T. H., Kamitsuru, S., & Lopes, C. T. (Eds.). (2024). NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification, 2024–2026 (13th ed.). Thieme Medical Publishers.

※ 본 글은 NANDA-I 분류체계를 참고하여 작성한 독자적인 학습 해설이며, 공식 진단 정의와 진단지표를 재수록하지 않는다. 한국어 진단명은 국내 공식 번역판과 다를 수 있으므로 정확한 표기는 해당 판본을 확인해야 한다.