NANDA-I 간호진단 영역 7. 역할관계(Role Relationships) | 2024–2026

1. 역할관계 영역이란?

NANDA-I 간호진단의 일곱 번째 영역은 역할관계(Role Relationships)이다.

역할관계 영역은 대상자가 가족과 사회 속에서 맡고 있는 역할을 어떻게 수행하고 있으며, 다른 사람들과의 관계를 형성하고 유지하는 과정에서 어떤 어려움을 경험하는지 살펴보는 영역이다.

사람은 살아가면서 부모, 자녀, 배우자, 직장 구성원 등 다양한 역할을 수행한다. 이러한 역할은 개인의 성장과 생활환경에 따라 변화하며, 다른 사람과의 상호작용 속에서 형성되고 유지된다.

그러나 질병이나 사고, 출산, 가족 구성원의 변화 등으로 기존의 역할을 수행하기 어려워질 수 있다. 이때 대상자는 단순히 신체적인 불편함을 경험하는 것뿐 아니라 가족 내 책임과 관계, 사회적 역할의 변화에도 적응해야 한다.

 

예를 들어 가족의 생계를 책임지던 대상자가 뇌졸중으로 장기간 입원하게 되면 직장생활이 중단되고 가족 내 역할이 변화할 수 있다. 이러한 변화가 대상자의 역할 수행이나 가족관계에 실제로 어떤 영향을 미치는지 살펴볼 필요가 있다.

또한 신생아를 출산한 부모는 새로운 돌봄 역할에 적응해야 하며, 만성질환자를 돌보는 가족은 장기간의 돌봄 과정에서 가족 구성원 간의 역할과 관계가 달라질 수 있다.

 

이처럼 역할관계 영역은 돌봄제공자 역할, 가족 관계, 역할 수행이라는 세 가지 측면에서 대상자의 대인관계와 사회적 기능을 살펴본다.

특히 역할관계 영역은 소아청소년과, 산부인과, 정신건강의학과뿐 아니라 중환자실, 재활병동, 지역사회 간호 등 다양한 임상 현장에서 고려할 수 있다.

다만 가족 구성원의 역할이 변화하거나 관계에서 갈등이 발생했다는 사실만으로 간호진단을 결정해서는 안 된다. 대상자와 가족이 실제로 어떤 어려움을 경험하고 있으며, 그 변화가 역할 수행과 관계에 어떤 영향을 미치는지 확인해야 한다.

 

따라서 역할관계 영역의 간호진단은 대상자가 자신의 역할을 적절하게 수행하고, 가족 및 타인과의 관계를 유지하며, 변화된 상황에 적응할 수 있는지 파악하는 데 초점을 둔다.

 

 

 

 

2. 역할관계 영역의 분류

NANDA-I 2024–2026년 제13판의 역할관계 영역은 3개의 과(Class), 총 17개의 간호진단으로 구성되어 있다.

분류간호진단 수주요 내용

과 1. 돌봄제공자 역할(Caregiving Roles)	4개	부모의 돌봄 역할 수행과 부모 역할의 변화 및 갈등
과 2. 가족 관계(Family Relationships)	5개	가족 구성원 간 상호작용, 가족 기능 및 애착 관계
과 3. 역할 수행(Role Performance)	8개	사회적 역할 수행, 친밀한 파트너 관계, 사회적 상호작용 및 출산 과정
합계	17개

돌봄제공자 역할은 주로 부모가 자녀를 돌보고 양육하는 과정에서 나타나는 역할 수행의 문제와 관련된다.

가족 관계는 가족 구성원 간의 상호작용과 가족 전체의 기능, 가족 내 관계의 변화 등을 다룬다.

역할 수행은 개인이 사회적 관계 속에서 맡은 역할을 수행하는 능력뿐 아니라 친밀한 파트너 관계, 사회적 상호작용, 출산 과정과 관련된 문제를 포함한다.

세 가지 과는 서로 연결되어 있지만, 문제의 중심이 부모의 돌봄 역할인지, 가족 전체의 관계와 기능인지, 개인의 역할 수행 및 대인관계인지에 따라 구분할 수 있다.

 

 

 

 

3. 역할관계 영역의 주요 간호진단과 임상 사례

역할관계 영역에 포함된 17개 간호진단 중 케이스스터디에서 참고할 수 있는 대표 진단 12개를 선정하였다.

각 진단의 특징을 살펴보고, 임상에서 고려할 수 있는 상황과 주요 간호사정 항목을 예시로 제시하였다.

3-1. 주요 간호진단 한눈에 보기

분류주요 간호진단

과 1. 돌봄제공자 역할(Caregiving Roles)	부모 역할의 장애 부모 역할의 장애의 위험 부모 역할 향상을 위한 준비 과도한 부모 역할 갈등
과 2. 가족 관계(Family Relationships)	가족 상호작용 패턴의 혼란 가족 과정의 장애 가족 과정 향상을 위한 준비 애착 행동의 혼란의 위험
과 3. 역할 수행(Role Performance)	비효과적 역할 수행 비효과적 친밀한 파트너 관계 사회적 상호작용의 장애 비효과적 출산 과정

※ 위 목록은 대표 진단을 선정한 것으로, 역할관계 영역의 전체 간호진단 목록은 아니다.

 

3-2. 대표 간호진단별 임상 사례

① 돌봄제공자 역할(Caregiving Roles)

1) 부모 역할의 장애(Impaired parenting behaviors)

부모가 자녀의 성장과 발달, 안전 및 정서적 요구에 적절하게 반응하거나 돌봄을 제공하는 데 어려움을 경험하는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 영아를 양육하는 부모가 수유와 위생관리 방법을 충분히 이해하지 못하고, 영아가 배고픔이나 불편함을 표현해도 적절하게 반응하지 못하는 상황이 반복되는 경우
• 사정 포인트: 양육 행동, 영아의 요구에 대한 반응, 수유 및 위생관리 수행 능력, 양육 지식, 부모의 정서 상태, 가족의 지지체계

2) 부모 역할의 장애의 위험(Risk for impaired parenting behaviors)

현재 부모 역할 수행에 뚜렷한 문제가 나타나지 않았지만, 자녀를 돌보는 과정에서 어려움이 발생할 위험이 있는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 첫 출산을 앞둔 임부가 출산 후 신생아를 돌볼 가족의 지원이 부족하고, 경제적 어려움과 높은 스트레스를 경험하고 있으나 현재까지 양육 행동의 문제는 확인되지 않은 경우
• 사정 포인트: 양육 준비 정도, 부모의 스트레스, 정서 상태, 경제적·사회적 자원, 가족 지원, 양육 관련 지식과 경험

3) 부모 역할 향상을 위한 준비(Readiness for enhanced parenting behaviors)

부모가 현재의 양육 능력을 더욱 발전시키고 자녀에게 적절한 돌봄을 제공하고자 하는 의지와 준비 상태를 보이는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 신생아의 기본적인 수유와 기저귀 교환을 적절하게 수행하고 있는 부모가 영아의 발달 단계와 상호작용 방법을 더 배우고 싶다고 표현하는 경우
• 사정 포인트: 현재 양육 능력, 부모의 학습 의지, 양육에 대한 자신감, 자녀와의 상호작용, 추가 교육 요구, 지지체계

4) 과도한 부모 역할 갈등(Excessive parental role conflict)

부모가 자녀에 대한 역할 기대와 실제 상황 사이에서 심한 갈등을 경험하여 부모 역할 수행에 어려움을 겪는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 미숙아를 출산한 부모가 신생아중환자실에 입원한 아기를 직접 돌볼 수 없는 상황에서 자신이 부모로서 해야 할 일을 제대로 하지 못하고 있다고 느끼며 심한 갈등을 호소하는 경우
• 사정 포인트: 부모 역할에 대한 기대, 실제 역할 수행의 제한, 역할 갈등에 대한 표현, 정서적 반응, 의료진 및 가족의 지원, 신생아 돌봄 참여 정도

 

② 가족 관계(Family Relationships)

5) 가족 상호작용 패턴의 혼란(Disrupted family interaction patterns)

가족 구성원 사이의 상호작용 방식에 변화나 문제가 발생하여 관계를 유지하는 데 어려움이 나타나는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 가족 구성원의 암 진단 이후 가족들이 질병과 치료에 대한 대화를 피하고, 서로의 감정을 표현하지 못하며 갈등이 반복되는 경우
• 사정 포인트: 가족 간 의사소통 방식, 상호작용 빈도, 갈등 양상, 정서적 표현, 가족의 지지와 협력, 질병 전후 관계 변화

6) 가족 과정의 장애(Impaired family processes)

가족이 일상생활을 유지하고 문제를 해결하며 구성원의 요구에 대응하는 과정에서 기능적 어려움을 경험하는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 가족의 주요 구성원이 뇌졸중으로 장기 입원한 후 가족 내 역할 분담과 의사결정이 원활하게 이루어지지 않고, 일상생활 유지와 환자 돌봄에 지속적인 어려움이 발생하는 경우
• 사정 포인트: 가족 역할 분담, 의사결정 과정, 문제해결 능력, 일상생활 유지 상태, 가족의 대처 방식, 경제적·사회적 자원

7) 가족 과정 향상을 위한 준비(Readiness for enhanced family processes)

가족이 현재의 기능과 관계를 더욱 발전시키고자 하는 의지와 준비 상태를 보이는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 만성질환자를 돌보는 가족이 현재 치료와 일상생활을 안정적으로 지원하고 있으며, 앞으로 가족회의를 정기적으로 시행하고 역할을 더욱 효율적으로 분담하고 싶다고 표현하는 경우
• 사정 포인트: 현재 가족 기능, 구성원 간 협력, 의사소통, 역할 분담, 개선 목표, 가족의 참여 의지

8) 애착 행동의 혼란의 위험(Risk for disrupted attachment behaviors)

부모와 영아 등 애착 관계를 형성하는 대상자 사이에서 안정적인 상호작용과 애착 행동이 저해될 위험이 있는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 출생 직후 신생아가 집중치료를 위해 장기간 분리되어 부모와의 피부 접촉 및 직접적인 돌봄 기회가 제한되는 경우
• 사정 포인트: 부모와 영아의 접촉 기회, 애착 행동, 부모의 정서적 반응, 면회 및 돌봄 참여 정도, 분리 기간, 애착 형성을 지원하는 환경

부모와 영아가 분리되었다는 사실만으로 애착에 문제가 발생했다고 판단해서는 안 된다. 실제 상호작용과 애착 형성에 영향을 미칠 수 있는 위험요인을 함께 살펴보아야 한다.

 

③ 역할 수행(Role Performance)

9) 비효과적 역할 수행(Ineffective role performance)

대상자가 자신에게 기대되는 사회적·가족적 역할을 수행하는 데 어려움을 경험하는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 뇌졸중 후 신체기능이 저하된 환자가 이전에 수행하던 직장 업무와 가족 내 역할을 유지하기 어려워졌으며, 역할 변화에 적응하지 못하고 갈등을 호소하는 경우
• 사정 포인트: 기존 역할과 현재 역할의 차이, 역할 수행 능력, 역할에 대한 기대, 변화에 대한 적응, 가족 및 사회적 지지, 역할 관련 스트레스

10) 비효과적 친밀한 파트너 관계(Ineffective intimate partner relationship)

배우자나 친밀한 파트너와의 관계에서 상호 지지와 의사소통, 관계 유지에 어려움이 나타나는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 장기간의 질병 치료 이후 환자와 배우자가 서로의 감정과 요구를 표현하지 못하고, 치료와 일상생활에 관한 갈등이 반복되어 관계의 만족도가 크게 낮아진 경우
• 사정 포인트: 파트너 간 의사소통, 상호 지지, 관계 만족도, 갈등 해결 방식, 정서적 친밀감, 질병 전후 관계 변화, 관계의 안전성

11) 사회적 상호작용의 장애(Impaired social interaction)

타인과의 사회적 관계를 형성하거나 상호작용을 유지하는 데 어려움이 나타나는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 정신건강의학과 병동의 환자가 다른 환자와 대화할 때 상대방의 반응을 적절하게 이해하지 못하고, 대화를 지속하는 데 반복적으로 어려움을 경험하는 경우
• 사정 포인트: 대인관계 형성 능력, 대화의 상호성, 사회적 단서 이해, 타인에 대한 반응, 상호작용의 빈도와 질, 사회적 지지

12) 비효과적 출산 과정(Ineffective childbearing process)

임신과 출산, 출산 후 적응 과정에서 건강한 출산 경험과 관련된 준비 및 관리에 어려움이 나타나는 경우 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 임신 중인 대상자가 반복적인 산전교육에도 불구하고 필요한 산전관리를 지속적으로 수행하지 못하고, 출산 준비와 산후 자기관리 계획을 세우는 데 어려움을 경험하는 경우
• 사정 포인트: 산전관리 참여, 임신 및 출산 관련 지식, 출산 준비 정도, 자기관리 행동, 건강관리 자원, 정서 상태, 가족의 지지

※ 위 임상 사례는 학습을 위해 구성한 가상의 상황이며, NANDA-I의 공식 정의와 진단지표를 대체하지 않는다. 실제 간호진단 선정 시에는 대상자의 사정자료와 해당 판본의 진단 기준을 확인해야 한다.

 

 

 

4. 간호진단 선정 시 혼동하기 쉬운 점

역할관계 영역에서는 부모 역할, 가족 기능, 사회적 역할 수행이 서로 밀접하게 연결되어 있어 비슷한 상황에서 여러 간호진단을 고려할 수 있다.

그러나 문제의 중심이 누구에게 있으며, 어떤 역할이나 관계에 어려움이 나타나는지를 구체적으로 확인하면 진단의 초점을 구분할 수 있다.

간호사정 시 구별할 점

부모 역할의 장애 / 과도한 부모 역할 갈등	실제 양육 행동과 돌봄 수행에 문제가 있는지, 부모 역할에 대한 기대와 현실 사이에서 심한 갈등을 경험하는지 구별
부모 역할의 장애 / 부모 역할의 장애의 위험	현재 양육 행동에 문제가 나타났는지, 아직 문제가 없지만 위험요인이 있는지 구별
가족 상호작용 패턴의 혼란 / 가족 과정의 장애	가족 구성원 간의 의사소통과 상호작용에 문제가 있는지, 가족의 역할 분담과 문제해결 등 전반적인 기능에 어려움이 있는지 구별
가족 과정의 장애 / 비효과적 역할 수행	가족 전체의 기능에 문제가 있는지, 특정 개인이 자신의 역할을 수행하는 데 어려움이 있는지 구별
애착 행동의 혼란의 위험 / 부모 역할의 장애	부모와 영아의 애착 형성이 저해될 위험이 있는지, 현재 부모의 실제 양육 행동에 문제가 있는지 구별
비효과적 친밀한 파트너 관계 / 사회적 상호작용의 장애	배우자나 친밀한 파트너와의 관계에 주된 문제가 있는지, 보다 넓은 사회적 상호작용에 어려움이 있는지 구별
비효과적 출산 과정 / 부모 역할의 장애	임신·출산 및 산후 적응 과정의 관리에 문제가 있는지, 자녀를 돌보는 부모의 양육 행동에 문제가 있는지 구별

 

4-1. 가족 상호작용 패턴의 혼란과 가족 과정의 장애의 차이

두 진단은 모두 가족과 관련되지만, 사정의 초점이 다르다.

예를 들어 가족 구성원들이 질병에 대해 서로 대화하지 않고 감정을 표현하는 데 어려움을 겪는다면 가족 상호작용 패턴의 문제를 고려할 수 있다.

반면 가족 구성원 간의 역할 분담과 의사결정이 원활하게 이루어지지 않아 일상생활과 돌봄을 유지하는 데 어려움이 발생한다면 가족 과정의 문제를 고려할 수 있다.

즉, 가족 상호작용 패턴은 가족 구성원이 서로 관계를 맺고 소통하는 방식에, 가족 과정은 가족이 하나의 단위로 기능하는 과정에 초점을 둔다.

 

4-2. 비효과적 역할 수행과 상황적 자존감 부족의 차이

역할관계 영역의 비효과적 역할 수행은 자아지각 영역의 상황적 자존감 부족과도 혼동할 수 있다.

예를 들어 뇌졸중 후 직장에 복귀하지 못하는 환자가 기존 업무와 가족 내 책임을 수행하는 데 어려움을 경험한다면 역할 수행과 관련된 문제를 고려할 수 있다.

반면 이러한 변화로 인해 자신을 가치 없는 사람이라고 평가한다면 상황적 자존감 부족과 관련된 사정도 필요하다.

따라서 실제로 역할을 수행하는 과정의 문제인지, 역할 변화로 인해 자신의 가치를 부정적으로 평가하는 문제인지 구분해야 한다.

 

 

 

5. 케이스스터디에서 확인할 간호사정 항목

역할관계 영역의 간호진단을 고려할 때는 대상자 개인뿐 아니라 가족과 주변 사람들의 관계, 역할 수행 상태를 함께 살펴보는 것이 중요하다.

• 가족 구성과 역할: 가족은 어떻게 구성되어 있으며, 각 구성원은 어떤 역할과 책임을 수행하고 있는가?
• 역할 수행의 변화: 질병이나 입원 이후 대상자의 직장, 가정 및 사회적 역할에 변화가 발생했는가?
• 부모의 양육 행동: 부모가 자녀의 신체적·정서적 요구를 인식하고 적절하게 반응할 수 있는가?
• 가족의 상호작용: 가족 구성원들이 서로 의사소통하고 감정을 표현하며 지지하는 방식은 어떠한가?
• 가족 기능과 문제해결: 가족이 역할을 분담하고 중요한 결정을 내리며 일상생활을 유지할 수 있는가?
• 친밀한 관계와 사회적 상호작용: 배우자나 파트너, 주변 사람들과의 관계에서 갈등이나 상호작용의 어려움이 나타나는가?
• 지지체계와 적응: 대상자와 가족이 변화된 역할에 적응하기 위해 활용할 수 있는 정서적·사회적 자원은 무엇인가?

역할관계 영역에서는 대상자의 질병이나 입원 자체보다, 이러한 상황이 실제로 역할 수행과 대인관계에 어떤 영향을 미쳤는지 확인해야 한다.

또한 가족의 형태와 역할 분담 방식은 문화적 배경과 개인의 가치관에 따라 다를 수 있다. 따라서 특정한 가족 형태나 역할 수행 방식을 정상적인 기준으로 가정하기보다, 대상자와 가족이 중요하게 생각하는 관계와 역할을 존중하며 사정해야 한다.

 

이러한 자료를 종합하여 부모의 돌봄 역할에 문제가 있는지, 가족 전체의 관계와 기능에 어려움이 있는지, 개인의 역할 수행 및 사회적 상호작용에 문제가 있는지 구별하고 적절한 간호진단을 선정해야 한다.

 

 

 

 

참고문헌

Herdman, T. H., Kamitsuru, S., & Lopes, C. T. (Eds.). (2024). NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification, 2024–2026 (13th ed.). Thieme Medical Publishers.

※ 본 글은 NANDA-I 분류체계를 참고하여 작성한 독자적인 학습 해설이며, 공식 진단 정의와 진단지표를 재수록하지 않는다. 한국어 진단명은 국내 공식 번역판과 다를 수 있으므로 정확한 표기는 해당 판본을 확인해야 한다.