NANDA-I 간호진단 영역 3. 배설과 교환(Elimination and Exchange) | 2024–2026

1. 배설과 교환 영역이란?

NANDA-I 간호진단의 세 번째 영역은 배설과 교환(Elimination and Exchange)이다.

 

배설과 교환 영역은 대상자가 체내에서 생성된 노폐물을 적절하게 배출하고, 호흡을 통해 산소와 이산화탄소를 효과적으로 교환하고 있는지 살펴보는 영역이다.

일반적으로 배설이라고 하면 소변이나 대변을 떠올리기 쉽지만, 호흡 역시 체내 노폐물을 배출하는 과정과 밀접한 관련이 있다.

우리 몸의 세포는 에너지를 생성하는 과정에서 이산화탄소를 만들어 낸다. 이렇게 생성된 이산화탄소는 혈액을 통해 폐로 운반되고, 폐포에서 가스교환을 거쳐 호흡을 통해 체외로 배출된다.

즉, 신장이 소변을 통해 노폐물을 배출하고 장이 대변을 배출하는 것처럼, 폐는 가스교환을 통해 이산화탄소를 배출하는 역할을 한다. 이러한 생리학적 공통점을 생각하면 배설과 가스교환이 하나의 영역에서 다루어지는 이유를 이해하기 쉽다.

 

이 영역에서는 소변과 대변의 배설 양상뿐 아니라 배뇨 및 배변 조절 능력, 위장관 운동 기능, 폐의 가스교환 상태 등을 폭넓게 고려한다.

 

예를 들어 동일하게 배뇨에 어려움을 겪는 환자라도 방광의 소변 배출 기능에 문제가 있는 대상자와, 갑작스러운 요의를 참지 못해 소변이 새는 대상자는 서로 다른 간호적 접근이 필요하다.

또한 호흡곤란을 호소하는 환자에게는 호흡수나 호흡 양상뿐 아니라 산소포화도와 동맥혈가스분석(ABGA) 결과 등을 확인하여 실제 가스교환에 문제가 있는지 살펴보아야 한다.

 

따라서 배설과 교환 영역의 간호진단은 대상자의 배설 기능과 가스교환 과정에서 어떤 문제가 발생했는지, 또는 어떤 문제가 발생할 위험이 있는지 파악하는 데 초점을 둔다.

 

 

 

 

2. 배설과 교환 영역의 분류

NANDA-I 2024–2026년 제13판에서 배설과 교환 영역은 4개의 과(Class), 총 16개의 간호진단으로 구성된다.

분류간호진단 수주요 내용

과 1. 비뇨기계 기능(Urinary Function)	7개	배뇨 기능, 요정체 및 요실금과 관련된 문제
과 2. 위장관계 기능(Gastrointestinal Function)	8개	장운동, 배변 양상 및 대변 조절과 관련된 문제
과 3. 피부 기능(Integumentary Function)	0개	피부를 통한 배설 및 관련 기능
과 4. 호흡기계 기능(Respiratory Function)	1개	폐의 산소와 이산화탄소 교환과 관련된 문제
합계	16개

피부 기능은 배설과 교환 영역을 구성하는 과에 해당하지만, 2024–2026년 제13판에서는 해당 과에 포함된 간호진단이 없다.

비뇨기계 기능에는 배뇨 장애와 다양한 유형의 요실금이 포함되며, 위장관계 기능에는 장운동과 배변 조절에 관한 진단이 포함된다.

호흡기계 기능에는 가스 교환 장애가 포함되어 있으며, 호흡과 관련된 모든 간호진단이 이 영역에 속하는 것은 아니다.

 

 

 

 

3. 배설과 교환 영역의 주요 간호진단과 임상 사례

배설과 교환 영역에 포함된 16개 간호진단 중 케이스스터디에서 참고할 수 있는 대표 진단 12개를 선정하였다.

먼저 각 과에 해당하는 주요 간호진단을 살펴본 후, 실제 간호사정에서 고려할 수 있는 상황을 예시로 제시하였다.

3-1. 주요 간호진단 한눈에 보기

분류주요 간호진단

과 1. 비뇨기계 기능	배뇨 장애 요정체의 위험 긴장성 요실금 긴박성 요실금 장애와 관련된 요실금
과 2. 위장관계 기능	장 운동 장애 장 운동 장애의 위험 장 배설 장애 만성 기능성 변비 만성 기능성 변비의 위험 배변 참기 장애
과 4. 호흡기계 기능	가스 교환 장애

 

3-2. 대표 간호진단별 임상 사례

① 비뇨기계 기능(Urinary Function)

1) 배뇨 장애(Impaired urinary elimination)

대상자의 정상적인 소변 배출 과정이나 배뇨 양상에 문제가 나타나는 상황에서 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 전립선비대증 환자가 소변을 보기 위해 오랜 시간이 걸리고, 소변 줄기가 약하며 배뇨 후에도 방광이 완전히 비워지지 않은 듯한 잔뇨감을 호소하는 경우
• 사정 포인트: 배뇨 횟수와 양, 배뇨 시작의 어려움, 소변 줄기의 변화, 잔뇨감, 방광 초음파를 통한 배뇨 후 잔뇨량(PVR)

2) 요정체의 위험(Risk for urinary retention)

방광에 소변이 축적되더라도 이를 원활하게 배출하지 못할 가능성이 있는 상황에서 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 척추마취로 수술을 받은 환자가 아직 자발 배뇨를 시도하지 않았으며, 마취와 수술 후 회복 과정에서 요정체가 발생할 위험이 있는 경우
• 사정 포인트: 마취 종류와 회복 상태, 마지막 배뇨 시간, 수액 투여량, 방광 팽만 여부, 배뇨 후 잔뇨량

3) 긴장성 요실금(Stress urinary incontinence)

기침이나 재채기 등 복압이 증가하는 상황에서 비자발적인 소변 누출이 나타날 때 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 출산 경험이 있는 중년 여성이 평소에는 배뇨 조절에 큰 어려움이 없지만, 기침하거나 무거운 물건을 들 때 소변이 조금씩 새는 증상을 호소하는 경우
• 사정 포인트: 소변 누출이 발생하는 상황, 누출량과 빈도, 출산력, 골반저근 기능, 일상생활에 미치는 영향

4) 긴박성 요실금(Urge urinary incontinence)

갑작스럽고 강한 요의가 발생하여 소변을 참지 못하고 누출되는 상황에서 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 고령 환자가 갑자기 소변이 마려운 느낌을 자주 경험하며, 화장실에 도착하기 전에 소변이 새는 일이 반복되는 경우
• 사정 포인트: 요절박 여부, 배뇨 빈도, 야간뇨, 소변 누출 시점, 배뇨일지, 방광 자극 증상

5) 장애와 관련된 요실금(Disability-associated urinary incontinence)

신체적 또는 인지적 기능의 제한으로 적절한 시점에 화장실을 이용하지 못해 소변이 누출되는 상황에서 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 뇌졸중 후 편마비가 발생한 환자가 요의를 인지하고 있으나 보행과 이동에 시간이 오래 걸려 화장실에 도착하기 전에 소변을 보는 경우
• 사정 포인트: 요의 인지 여부, 보행 및 이동 능력, 화장실 접근성, 도움 요청 능력, 인지 기능, 배뇨 조절 상태

 

② 위장관계 기능(Gastrointestinal Function)

6) 장 운동 장애(Impaired gastrointestinal motility)

위장관 내용물이 이동하는 과정에 문제가 발생하여 장운동이 비정상적으로 나타나는 상황에서 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 복부 수술 후 환자가 복부 팽만과 오심을 호소하고, 장음이 감소하며 가스 배출이 지연되는 경우
• 사정 포인트: 장음, 복부 팽만, 복통, 오심 및 구토, 가스와 대변 배출 여부, 수술 및 약물 투여 이력

7) 장 운동 장애의 위험(Risk for impaired gastrointestinal motility)

현재 뚜렷한 장운동 장애가 확인되지 않았지만 장운동에 문제가 발생할 가능성이 있는 상황에서 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 복부 수술을 받은 환자가 수술 후 오피오이드 진통제를 투여받고 있으며, 장운동 저하가 발생할 위험이 있어 배변 및 가스 배출 상태를 관찰해야 하는 경우
• 사정 포인트: 수술 종류, 오피오이드 사용 여부, 활동량, 식사 재개 시점, 장음 및 배변 양상의 변화

8) 장 배설 장애(Impaired intestinal elimination)

대변 배출 과정이나 배변 양상에 문제가 발생하여 정상적인 장 배설 기능이 유지되지 않는 상황에서 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 장기간 입원 중인 환자가 평소와 달리 배변 양상이 불규칙해지고, 배변 시 불편감과 잔변감을 반복적으로 호소하는 경우
• 사정 포인트: 평소와 현재의 배변 횟수, 대변 형태, 배변 시 불편감, 잔변감, 식이 및 활동량 변화

9) 만성 기능성 변비(Chronic functional constipation)

장기간 배변 횟수가 감소하거나 대변 배출에 지속적인 어려움이 나타나는 상황에서 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 수개월 동안 주 2회 이하로 배변하는 환자가 딱딱한 대변과 과도한 힘주기를 반복적으로 경험하고, 배변 후에도 잔변감을 호소하는 경우
• 사정 포인트: 변비 지속 기간, 배변 횟수, 브리스톨 대변 형태 척도(Bristol Stool Form Scale), 힘주기, 잔변감, 식이섬유와 수분 섭취량

10) 만성 기능성 변비의 위험(Risk for chronic functional constipation)

현재 만성 변비가 확인되지는 않았지만 생활습관이나 신체 상태로 인해 장기간 배변 문제가 발생할 가능성이 있는 상황에서 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 장기간 침상안정이 필요한 환자가 활동량이 크게 감소하고 수분 및 식이섬유 섭취도 부족하여, 지속적인 변비가 발생할 위험이 있는 경우
• 사정 포인트: 활동량, 수분 및 식이섬유 섭취, 배변 습관, 변비를 유발할 수 있는 약물, 기존 배변 양상

11) 배변 참기 장애(Impaired fecal continence)

대변 배출을 스스로 조절하는 능력에 문제가 발생하여 비자발적인 대변 누출이 나타나는 상황에서 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 척수손상 환자가 배변 욕구를 정확히 인지하지 못하고, 의도하지 않은 상황에서 대변이 배출되는 일이 반복되는 경우
• 사정 포인트: 대변 누출 빈도와 양, 배변 욕구 인지 여부, 항문괄약근 기능, 신경학적 상태, 대변 형태, 회음부 피부 상태

 

③ 호흡기계 기능(Respiratory Function)

12) 가스 교환 장애(Impaired gas exchange)

폐에서 산소와 이산화탄소를 교환하는 과정에 문제가 발생한 상황에서 고려할 수 있다.

• 임상 사례: 중증 폐렴 환자가 호흡곤란을 호소하고, 산소를 투여받고 있음에도 SpO₂가 낮게 유지되며 ABGA에서 저산소혈증이 확인되는 경우
• 사정 포인트: SpO₂, ABGA(PaO₂, PaCO₂, pH), 산소 투여 방법과 FiO₂, 호흡수, 호흡곤란 정도, 청색증, 의식상태, 흉부 영상검사

※ 위 임상 사례는 학습을 위해 구성한 가상의 상황이며, NANDA-I의 공식 정의 및 진단지표를 대체하지 않는다. 실제 진단 선정 시에는 대상자의 사정자료와 해당 판본의 진단 기준을 확인해야 한다.

 

 

 

 

4. 간호진단 선정 시 혼동하기 쉬운 점

배설과 교환 영역에서는 비슷한 증상이 나타나더라도 배뇨 및 배변 기능의 문제인지, 배설 조절 능력의 문제인지, 가스교환의 문제인지에 따라 서로 다른 간호진단을 고려할 수 있다.

 

간호사정 시 구별할 점

배뇨 장애 / 요정체의 위험	현재 배뇨 기능에 문제가 나타나는지, 아직 요정체가 발생하지 않았지만 발생 위험이 있는지 구별
긴장성 요실금 / 긴박성 요실금	기침이나 재채기 등 복압 증가 시 소변이 새는지, 갑작스러운 요의를 참지 못해 소변이 새는지 구별
긴박성 요실금 / 장애와 관련된 요실금	강한 요절박으로 소변을 참지 못하는지, 이동 능력이나 인지 기능의 제한으로 화장실 이용이 어려운지 구별
장 운동 장애 / 만성 기능성 변비	위장관 내용물의 이동과 관련된 장운동에 문제가 있는지, 장기간 지속되는 배변 곤란과 변비 양상이 있는지 구별
장 운동 장애 / 장 운동 장애의 위험	현재 장운동 장애를 뒷받침하는 증상이 있는지, 향후 장운동에 문제가 발생할 위험요인이 있는지 구별
장 배설 장애 / 배변 참기 장애	대변 배출 과정과 배변 양상의 문제인지, 대변을 의도적으로 조절하지 못하는 문제인지 구별
가스 교환 장애 / 비효과적 호흡 양상	산소와 이산화탄소의 교환에 문제가 있는지, 호흡의 깊이·빈도·양상 등에 문제가 있는지 구별

※ 비효과적 호흡 양상(Ineffective breathing pattern)은

     영역 3. 배설과 교환이 아닌, 영역 4. 활동/휴식(Activity/Rest)의 과 4. 심혈관/호흡기계 반응에 속하는 간호진단이다.

 

예를 들어 폐렴 환자가 빈호흡과 호흡곤란을 보이는 경우, 호흡수가 증가했다는 사실만으로 가스 교환 장애를 판단하기보다는 SpO₂, ABGA, 산소 요구량 등을 함께 확인해야 한다.

반대로 호흡의 깊이나 양상이 비정상적이라고 해서 반드시 가스교환 장애가 동반되는 것은 아니므로, 각 간호진단을 뒷받침하는 사정자료를 구분할 필요가 있다.

또한 배변 횟수가 감소한 환자에게 장 운동 장애와 만성 기능성 변비를 고려할 때도 증상의 지속 기간, 장음, 복부 팽만, 대변 형태 등을 함께 확인해야 한다.

 

이처럼 간호진단을 선정할 때는 겉으로 드러난 증상만이 아니라 문제의 발생 기전과 지속 기간, 객관적인 사정자료를 종합적으로 확인해야 한다.

 

 

 

 

5. 케이스스터디에서 확인할 간호사정 항목

배설과 교환 영역의 간호진단을 고려할 때는 대상자의 배뇨 및 배변 양상, 배설 조절 능력, 호흡 상태를 구체적으로 사정하는 것이 중요하다.

• 배뇨 상태: 배뇨 횟수와 소변량은 적절한가? 배뇨곤란, 잔뇨감, 빈뇨, 요절박 등의 증상이 있는가?
• 요실금 양상: 소변 누출은 언제 발생하는가? 복압 증가, 갑작스러운 요의, 이동 능력 저하 등과 관련이 있는가?
• 배변 상태: 배변 횟수와 대변 형태는 어떠한가? 변비, 배변 곤란, 잔변감, 대변 누출이 나타나는가?
• 위장관 기능: 장음, 복부 팽만, 복통, 오심 및 구토, 가스 배출에 변화가 있는가?
• 배설에 영향을 미치는 요인: 수술, 마취, 약물, 신경계 손상, 식이, 수분 섭취 및 활동량이 배설 기능에 영향을 미치는가?
• 호흡 및 가스교환 상태: 호흡수와 호흡 양상, SpO₂, ABGA 결과에 이상이 있는가? 산소 투여량이나 산소 요구량에 변화가 있는가?

- 수술 후 환자는 마취와 진통제의 영향으로 배뇨 및 장운동에 변화가 발생할 수 있으므로, 마지막 배뇨 시간과 배뇨량, 장음, 가스 배출 여부 등을 함께 확인해야 한다.

- 신경계 질환 환자는 배뇨와 배변 조절 능력에 영향을 받을 수 있으므로, 단순한 배설 횟수뿐 아니라 요의와 변의를 인지하는 능력, 이동 능력 및 신경학적 상태를 함께 사정하는 것이 중요하다.

- 호흡기계 환자는 호흡곤란 여부뿐 아니라 산소 투여 조건과 ABGA 결과를 함께 확인하여 가스교환 상태를 평가해야 한다.

 

이러한 자료를 종합하여 배설 기능의 문제인지, 배설 조절 능력의 문제인지, 가스교환의 문제인지 구분하고 대상자에게 적절한 간호진단을 선정해야 한다.

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참고문헌

Herdman, T. H., Kamitsuru, S., & Lopes, C. T. (Eds.). (2024). NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification, 2024–2026 (13th ed.). Thieme Medical Publishers.

※ 본 글은 NANDA-I 분류체계를 참고하여 작성한 독자적인 학습 해설이며, 공식 진단 정의와 진단지표를 재수록하지 않는다. 정확한 진단명과 선정 기준은 원서를 확인해야 한다.